メイツの日記

殆どの透析施設では、多人数用透析液供給装置で透析液を作製し、それを各透析監視装置に送液して透析を行っている。

一日の透析が終わると、装置を洗浄するために自動運転に入れる。

自動運転に入れると、水洗→薬洗→水洗（２日に１回酸洗が加わる）が行われ、翌日（日曜日を挟むと翌々日）水洗→液置換が行われ、透析工程に入る仕組みになっている。

液置換工程は、透析監視装置を正常な濃度の透析液に置き換える工程のことで、もし液置換を行わずに透析を行うと、患者さんの血液が水や薬液に触れることにより血液が破壊されて（溶血という）、場合によっては死亡させてしまうことになる。

これを“水透析”と呼んでいる。

それを防止するため１５年前まで、液置換工程に入っているか、全台の透析監視装置の緑の表示灯が点灯しているか確認することにしていた（ランプ切れも確認できる）

　　　

ある公立病院の透析室で“水透析”の事故があった。

透析用の針を２本刺して血液回路を接続して血液ポンプを回したところ、血液ポンプが回らない。

電源が落ちていることに気づいたスタッフは、電源を入れて透析を開始したところ事故が発生した。

その病院の透析装置の主電源（ブレーカー）は装置の左側にあり、ブレーカーには赤いテストボタンがついている。

テストボタンはブレーカーが正常に機能するか（漏電等が起きたとき通電を遮断する）確かめるスイッチで、おそらく装置の洗浄中、布団などがテストボタンに接触してブレーカーが落ちたものと思われる。

洗浄中にブレーカーが落ちたので、装置内は水もしくは薬液で満たされており、それを知らずに血液ポンプを作動させ、運転スイッチを入れたためにおきた事故であった。

それを聞いたボクは、同じ装置を使用していたので、プラスチックの板にマグネットテープを貼り、ブレーカーに触れないように対策を立てた。

というのは、透析中に主電源が落ちると、警報を発せずに装置が停止してしまい、それに気づかない恐れがあるからだ。

現在当法人で使用している装置はブレーカーはついておらず、透析監視装置には濃度セルがついていて、常時透析液の濃度を監視しているので“水透析”はおきない。

これは事故の発生（他にもあったと思われる）を受けたメーカーが、事故を教訓に対策を講じた結果である。

野遊人

[1回]

店の前は登呂遺跡、今日は遺跡見物が目的ではないので写真だけ収めた。

　

　

食事が予定より大幅に遅れたが、予定通り富士山の絶景ポイント、浜石岳に行く。

細いクネクネ道は、シェルパできて正解。

これが浜石岳からの富士山。

例年なら雲がかかっているところまで雪があるが、今年は暖冬の影響でほとんど雪がない。
 
　

三保の松原で有名な半島

　
メンバーの一人が薩埵峠からの富士山が見たいとの申し出があり寄ることになった。

広重の東海道５３次で有名なところ。

　

現在の眺め、国道1号線と東名高速が交る有名な光景。

ここでは多くのカメラマンがカメラを構えて、シャッターチャンスを待っている。

おそらく、夕陽に写される赤富士を狙っているのだろう。

　
 
ここで解散となる。

時間は4時を過ぎていたので、ボクは清水ICから東名高速に乗って帰宅することにした。

無茶苦茶寒かったが、6時50分に無事帰宅。

メンバーにメールで帰着報告をして、冷えた体を風呂に入って温めた。

野遊人

[1回]

昨日、静岡のバイク仲間と御前崎で待ち合わせて、安倍川もちで有名な「やまだいち」が直営する「登呂もちの家」で食事を摂り、富士山の絶景を望むことができる浜石岳と薩埵峠(さったとうげ）に行ってきた。


ツーリングにはＶＦＲ８００Ｘに股がるが、浜石岳の林道は大型バイクでは少々手ごわそうなので、オフロードバイクのシェルパを持ち出した。

他の仲間も原付き２種のバイクがほとんど

　

神奈川から参加した人が、大井川にかかる蓬莱橋を見たいというので寄ってみた。

この下にランニングコースが設けてあって、大井川マラソンのコースになっている。

橋は１ｋｍ弱の長さ。
　

これが「もちの家」

　 

　
古民家を移築したものだろう、囲炉裏がいいね。

　

これは「うす定食」という蕎麦ときな粉餅、おこわのセットで９００円
 
  　

ボクが食べたのはもり蕎麦セット、きな粉餅とからみ餅がついて９５０円

　 

日曜日なので込み合うのか４０分待たされた。

久しぶりに食べた「やまだいち」のお餅は美味しかった。

蕎麦もなかなかグーでした。

明日のブログには登呂遺跡を載せましょう。

野遊人


 

[1回]

「透析昔話１　ベテラン患者は装置を信用しない」で、スイッチの入れ忘れによって透析されていないことを書いた。

その後、透析装置はアナログの時代からデジタルの時代へと移行したが、スイッチの入れ忘れと入れ間違いによるトラブルは引き続き存在した。

当時の透析装置は、装置の配管内のエアーを追い出すための「ガスパージ」、透析液を停止する「停止」、透析液を流す「運転」スイッチの他に除水スイッチがあった。

「運転」スイッチを入れておいても、除水スイッチが「切」の状態だと、ダイアライザーに透析液が流れるので、透析はできるが除水の制御ができない。

ダイアライザーにかかる静脈圧と透析液圧の差によって除水され、しかも除水制御が効かないので、除水量の積算値は０ｍｌと表示される。

多くのスタッフはこれが理解できないので、除水量の積算値は０ｍｌであれば除水されていないと判断し、結果的に大きな除水誤差が生じてしまう。

そこで以下の表を作成し、トラブルに発展しないようにした。

運転スイッチがＯＮで除水スイッチが「切」の時は、気づいた時点で体重測定をして除水計算をやり直し、透析時間は、所定の透析時間から運転していた時間を引いたものが残りの透析時間とするよう通達した。

これでスイッチの入れ忘れ等によるトラブルは減少したがゼロにはならなかった。

何故なら、新人スタッフが同じ過ちを犯してしまうから。


野遊人

[1回]

臨床工学技士法が制定されたのは昭和６３年、それまでは透析装置の保守・管理に携わるボクらは透析技士、あるいはテクニシャンなどと呼ばれていた。

施設によっては准看護師の資格を取らせていたところもあったが、多くは無資格で仕事にあたっていた。

そのような時代に、確か関東地方の施設と記憶しているが、以下の事件が起きた。

男性の透析患者が、女性の透析患者に好意をもち、ストーカー行為（当時そのような言葉はないが）を行うようになった。

困った女性患者は、通院する施設の透析技士に相談し、相談を受けた透析技士は男性患者に注意したところ、男性患者は逆恨みし、警察に“無資格で医療行為をしている”と訴え裁判になった。

人工透析研究会会長（日本透析医学会の前身）であり、東京女子医大移植外科医の故太田和夫先生が、被告側の証人に立つなど大きな話題となった。

昭和５０年から６０年にかけて医療は急速に発展した時期で、透析に限らず、人工心肺装置や人工呼吸器などの医療機器が開発された反面、それを扱うスタッフは各施設が自前で育て上げねばならない状況であった。

生命維持装置を扱う臨床工学技士の誕生のきっかけともなった前段の事件であった。

臨床工学技士法が制定された昭和６３年から５年間の経過措置の間に、受験資格を得るための講習を受け試験に合格しないと、仕事に従事することはできなくなった。

受験資格を得るための受講に、半年間毎週日曜日、名古屋の中京病院に通ったことを懐かしく思い出す。

野遊人

[4回]